腦血管病在全球居死因第二位，在中國(guó)近年已躍升為首位死因，且是導(dǎo)致成年人長(zhǎng)期殘疾的主要原因，其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。2023年5月9日的“精研薈”交流會(huì)將視角聚焦到腦血管疾病。來(lái)自華中科技大學(xué)武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的賀權(quán)威教授系統(tǒng)性地介紹了卒中后認(rèn)知障礙的診治，并與張慧萍教授和楊航醫(yī)師圍繞各自的病例進(jìn)行了深度交流與探討。
賀權(quán)威教授從卒中認(rèn)知障礙的概念入手，逐步引出臨床上對(duì)卒中認(rèn)知障礙的診斷評(píng)估與治療手段。首先，我們需要系統(tǒng)性地了解什么是卒中后認(rèn)知障礙。卒中后認(rèn)知障礙也稱(chēng)作PSCI，PSCI是指在卒中事件后出現(xiàn)，并持續(xù)到6個(gè)月仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。其中診斷PSCI需要明確三個(gè)要素：卒中和認(rèn)知損害的事件關(guān)系、明確的卒中診斷、存在的認(rèn)知損害。PSCI不僅會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此病人在卒中急性住院期間，評(píng)估卒中前的認(rèn)知狀態(tài)和簡(jiǎn)短的認(rèn)知測(cè)試都是非常必要的。隨著病人的病情穩(wěn)定，卒中恢復(fù)期同樣也需要全面的評(píng)估。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)推薦卒中后每3個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估隨訪，明確PSCI的發(fā)生及演變，必要時(shí)進(jìn)行更詳細(xì)地評(píng)估測(cè)驗(yàn)。當(dāng)患癥完成了診斷與評(píng)估，接下來(lái)就需要考慮到PSCI治療。在卒中相關(guān)的指南共識(shí)提到膽堿酶抑制劑加蘭他敏擁有很高的循證級(jí)別并高度推薦。不管是基礎(chǔ)研究還是臨床研究都表明加蘭他敏可改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。
江陰人民醫(yī)院張慧萍教授分享了一例伴有認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙的腦梗患者病例。患者主訴反應(yīng)遲鈍伴隨右側(cè)肢體活動(dòng)障礙2天，加重一天。綜合常規(guī)檢查，認(rèn)知功能評(píng)估和影像學(xué)檢查來(lái)看，患者被診斷為腦梗死伴隨高血壓2級(jí)。醫(yī)生以提高患者認(rèn)知功能為目的，使用為期14天的氫溴酸加蘭他敏肌肉注射治療（7.5mg/次/天）?；颊咴诮邮苤委熀?，肌力從4級(jí)提升到5級(jí)，NIHSS評(píng)分從治療前的10分下降至6分。在認(rèn)知功能方面，MMSE評(píng)分從10分提升至20分，MoCA從12提高至22。
武漢協(xié)和楊航醫(yī)師分享一例缺血性腦卒中偏癱病例?；颊咧髟V右上肢乏力伴吐詞不清，醫(yī)生通過(guò)各項(xiàng)檢查判斷患者額下回后部Broca區(qū)和大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)存在血管性卒中。楊航醫(yī)師綜合多種藥物與氫溴酸加蘭他敏（肌注，5mg/1次/天，2d；肌注，5mg/2次/天，12d）聯(lián)合使用，患者在治療后右上肢恢復(fù)肌力，右下肢肌力也同樣得到了提升。1個(gè)月后，患者的肌力仍在持續(xù)性地改善。
賀權(quán)威教授結(jié)合兩個(gè)病例以及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)分享了自己的治療心得。賀教授提到腦外傷后也可能誘發(fā)腦梗死，但一般情況下，患者在受到腦外傷后的一周或兩周后出現(xiàn)腦梗死。有些患者本身存在不穩(wěn)定的斑塊，在劇烈運(yùn)動(dòng)后斑塊脫落形成動(dòng)脈到動(dòng)脈的栓塞；還有些患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，動(dòng)脈夾層或者內(nèi)膜的損害導(dǎo)致血管閉塞。后者可以考慮使用抗血小板的藥物防止栓塞的形成或者擴(kuò)大。楊醫(yī)生的病例是血管治療后出現(xiàn)的腦梗死的患者，導(dǎo)致這種情況的原因可能是在手術(shù)前或者手術(shù)期間的抗血栓手段不足，也可能是患者的特異性導(dǎo)致患者自身抗血栓的能力不足?；颊咴谛g(shù)后血栓有明顯的增大導(dǎo)致右側(cè)肌力不足，但使用加蘭他敏后整體情況的得到了改善。綜合賀教授科室的用藥經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，加蘭他敏從小劑量使用病人有很好的耐受性，其副作用相對(duì)較小。
